Regeneración ósea · Recoleta, CABA
Injerto óseo y elevación de seno
«No tenés hueso para implantes» casi nunca significa que no se pueda. Significa que primero hay que reconstruir el terreno. Te explicamos cómo se hace y cuánto lleva.
Por qué se pierde el hueso
El hueso maxilar existe en función de los dientes. Cuando se pierde una pieza, el hueso que sostenía esa raíz deja de recibir estímulo y empieza a reabsorberse. El proceso es más rápido de lo que se supone: buena parte del volumen se pierde durante el primer año y sigue de forma más lenta, pero constante, en los años siguientes.
A eso se suman otras causas: la enfermedad periodontal, que destruye el hueso de soporte antes incluso de que se pierda el diente; las infecciones crónicas en la punta de la raíz; los traumatismos; y el uso prolongado de dentaduras removibles, que apoyan sobre la encía y aceleran la reabsorción de la cresta.
En el maxilar superior hay además un factor anatómico propio. Encima de los premolares y molares está el seno maxilar, una cavidad aérea. Al perderse las piezas, el seno tiende a expandirse hacia abajo y deja una franja de hueso demasiado fina para alojar un implante.
Cómo se evalúa
Con tomografía computada de haz cónico, no con una radiografía común. La radiografía panorámica es una imagen plana: muestra la altura del hueso pero no el ancho, y el ancho es justamente lo que suele faltar. Muchos diagnósticos de «no hay hueso» se hacen sobre una panorámica y cambian cuando se mira el volumen real en 3D.
Sobre esa tomografía medimos altura, ancho y densidad en cada sitio, y evaluamos si alcanza para colocar el implante directamente, si conviene regenerar en la misma cirugía o si hace falta un procedimiento previo por separado.
Los procedimientos
Regeneración ósea guiada
Es el procedimiento más frecuente. Se coloca material de injerto en la zona defectuosa y se lo cubre con una membrana que impide que el tejido blando, que crece mucho más rápido, ocupe el espacio que le corresponde al hueso. Muchas veces se hace en la misma cirugía del implante cuando el defecto es moderado.
Preservación del alvéolo
Es la mejor inversión de todas y la más desaprovechada: al extraer una pieza que después se va a reponer con implante, se rellena el alvéolo en el mismo acto. Evita gran parte de la reabsorción posterior y muchas veces ahorra un injerto mayor más adelante. Si te van a extraer un diente, preguntá por esto antes de la extracción, no después.
Elevación de seno maxilar
Cuando falta altura en el sector posterior superior. Se accede al seno, se despega con cuidado la membrana que lo tapiza y se coloca injerto en el espacio ganado. Si queda hueso remanente suficiente se hace por vía transalveolar, una técnica más conservadora y con posoperatorio muy leve, y a veces con el implante en el mismo acto. Si queda muy poco, se accede por ventana lateral y el implante se coloca en una segunda etapa.
Injerto en bloque
Para defectos grandes, sobre todo de ancho. Se fija un bloque de hueso con microtornillos. Es el procedimiento más exigente y el que más tiempo de espera requiere, y hoy se indica en menos casos que hace unos años gracias a las técnicas de regeneración y a la posibilidad de angular implantes con planificación 3D.
Cuándo se puede evitar el injerto
No todo defecto óseo obliga a regenerar. Con planificación en 3D y guía quirúrgica es posible aprovechar hueso que a simple vista parecía inutilizable: implantes más cortos, implantes angulados para esquivar el seno, o un diseño protésico distinto que reubica las cargas, como en el protocolo All-on-4.
Por eso vale la pena una segunda opinión con tomografía antes de aceptar un plan largo de injertos. A veces el injerto es imprescindible; otras veces es evitable, y la diferencia son meses de tratamiento y una cirugía menos.
Tratamientos relacionados
El injerto casi siempre es un paso previo, no un fin en sí mismo. Lo que viene después es la colocación de implantes dentales, y cuando la pérdida ósea abarca toda una arcada la solución suele ser All-on-4 o rehabilitación completa. Si el hueso alcanza y la estabilidad primaria es buena, a veces se puede evitar la espera con carga inmediata.
Preguntas frecuentes
¿De dónde sale el hueso del injerto?
En la mayoría de los casos se usan biomateriales de origen bovino o sintético, procesados y certificados, que actúan como andamio para que el hueso propio lo colonice y lo reemplace con el tiempo. También puede usarse hueso del propio paciente tomado de una zona vecina de la boca. En odontología casi nunca hace falta recurrir a la cadera ni a otro sitio del cuerpo.
¿Cuánto hay que esperar después de un injerto?
Depende del tamaño y de la técnica. Una regeneración hecha junto con el implante no agrega espera. Un injerto previo suele requerir entre cuatro y ocho meses antes de colocar el implante, y una elevación de seno por ventana lateral puede ir de seis a nueve. Lo confirmamos con una tomografía de control antes de avanzar.
¿Duele? ¿Cómo es el posoperatorio?
La cirugía se hace con anestesia local y no duele. Después hay inflamación, que es máxima entre las 48 y las 72 horas y después cede, y puede aparecer hematoma. Se controla con frío, reposo relativo y la medicación indicada. En elevación de seno se suma la indicación de no sonarse la nariz con fuerza ni hacer esfuerzos durante las primeras semanas.
¿Puede fallar?
Sí, como toda cirugía, aunque las tasas de éxito son altas. El tabaquismo es el factor que más las reduce, seguido por la diabetes descompensada y la higiene deficiente. Si un injerto no prende, se limpia la zona, se deja cicatrizar y en general puede repetirse.
Me dijeron que mi caso no tiene solución, ¿vale la pena consultar?
Vale la pena, sobre todo si el diagnóstico se hizo sin tomografía. No prometemos que siempre haya solución, pero sí que vas a salir de la consulta sabiendo exactamente cuánto hueso tenés, qué opciones existen y cuáles no, con las imágenes a la vista.
Contenido clínico revisado por el Dr. Agustín Montoby, M.N. 33863. La información de esta página es orientativa y no reemplaza una consulta odontológica presencial: la indicación depende de los estudios de cada persona.
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